Prénom:
Nom:
Adresse:
Code postal:
Ville:
Pays:
Télephone:
Fax:
E-mail:

Type:
Date d' arrivée 
(jj/mm/aa)
Date de depart 
(jj/mm/aa):
Nombre de nuits:
 

Paiement

 Master card
 CB
 JCB
 VISA
 American Express
 Diner's Club
Numéro de la carte:
Date d' expiration:


J'ai déja séjourné à l'hôtel :


Oui Non

Si oui, Facture ou Réservation numéro:

Je veux recevoir par email les tarifs promotionels de l'hôtel : Oui Non


Commentaire: